por Dr. Rey Romero
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31 ago., 2023
Una pregunta que muchos pacientes y médicos se hacen es: Si doy algún medicamento para la pérdida de peso, en combinación con la cirugía bariátrica ¿Tiene mejor resultado?. Existe muchas variantes a esta pregunta, ya que la respuesta puede variar en relación a: a) ¿Cuál medicamento? b) ¿En qué momento después de la cirugía bariátrica prescribirlo? c) ¿Después de qué procedimiento?, entre otras preguntas. En Obesity Health realizamos una revisión de la evidencia científica disponible en relación a este tema. Al momento no existen guías clínicas oficiales o consensos en relación al uso de medicamentos después de la cirugía bariátrica. Sin embargo si existen estudios que han evaluado la efectividad de estos medicamentos. Hasta el momento no se ha encontrado un valor real, a largo plazo, en el uso de medicamentos antes de la cirugía bariátrica. No obstante, el uso de medicamentos después de la cirugía bariátrica si ha mostrado efectividad. La mayor parte de los estudios han usado los medicamentos en 2 fases importantes: Cuando existe "estancamiento " , es decir, el paciente llega a un aplanamiento de su curva de pérdida de peso (no sube ni baja de peso). Esto puede ocurrir después de los 5 meses, o incluso hasta los 2 años de la cirugía. En estos casos si puede estar indicado el uso de medicamentos. Cuando el paciente ya esta reganando peso. Estos casos pueden ocurrir, en algunos pacientes, entre el primer y quinto año posterior a la cirugía. En estos casos si es recomendado el apoyo con algún medicamentos para pérdida de peso. Existe un tercer escenario, el cual todavía no ha sido evaluado, aquellos pacientes que siguen perdiendo peso con su cirugía, pero quieren perder con mayor velocidad. Este escenario todavía no ha sido analizado, y el uso de medicamentos en estos casos, puede estar a criterio del especialista y de las metas de cada paciente. Existe varios medicamentos para la pérdida de peso, sin embargo, aquellos que están aprobados por las FDA y la COFEPRIS, por su seguridad, y además han demostrado la mejor efectividad, son: Fentermina (Acxion). 30 mg VO al día antes del desayuno máximo durante 3 meses. Topiramato (Topamax). 1er mes: 25 mg VO al día. 2do mes en adelante: 50 mg VO al día máximo durante 3 meses. Se puede consumir a cualquier hora. Combinación de Fentermina/ Topiramato (Qsymia). El fármaco qsymia no se encuentra disponible en México. Se puede prescribir en combinación Topiramato 25 mg VO + Fentermina 30 mg VO al día, antes del desayuno, máximo durante 3 meses. Liraglutida (Saxenda, Victoza). Saxenda: 1ra semana: 0.6 mg SC al día. 2da semana: 1.2 mg SC al día. 3ra semana: 1.8 mg SC al día. 4ta semana en adelante: 3 mg SC al día. Victoza: 1ra semana: 0.6 mg SC al día. 2da semana: 1.2 mg SC al día. 3er semana: se puede incrementar a 1.8 mg SC al día o continuar con 1.2 mg SC al día. Se puede poner a cualquier hora. Máximo 3 meses y revalorar. Semaglutida IM (Ozempic, Wegovy) están siendo evaluado después de la cirugía bariátrica. Sin embargo se estima que puedan tener también muy buenos resultados. 1ra semana: 0.25 mg SC una vez a la semanal 2da semana en adelante: 0.5 mg SC una vez a la semana. Se puede poner a cualquier hora. Máximo durante 3 meses. Semaglutida VO (Rybelsus) se ha encontrado en algunos estudios igual efectividad que la semaglutida intramuscular. 1er mes: 3 mg VO al día. 2do mes: 7 mg VO al día. 3er mes: 14 mg VO al día. Se debe de consumir 50 min antes del primer alimento, consumir con poca agua. Máximo 3 meses. Tirzepatide (Mounjaro). Hasta septiembre 2023, este medicamento todavía no se distribuye en México, pero es estima que pueda tener los mayores porcentajes de pérdida de peso como coadyuvante a la cirugía bariátrica. Se estima que el apoyo de estos medicamentos puede ayudar a la cirugía a perder entre el 5 al 10% del peso extra . Y en medicamentos como el Tirzepatide quizá más. Existen otros medicamentos que no han mostrado un efecto importante en relación a la pérdida de peso, tales como Orilistat (Xenical), Locarserina (Belviq), Bupropión (Wellbutrin, Bipitrek), o Naltrexona (Arrop). Incluso existen otros que han demostrado efectividad, pero por su riesgo de efectos adversos no han logrado el registro sanitario en México o EU, tales como la combinación de norpseudoefedrina, seudoefedrina, diazepam, atropina, aloína y triyodotironina (Redotex). En conclusión, si usted es paciente de cirugía bariátrica y esta experimentando "estancamiento" por mas de 2 meses, o "reganancia" de peso, contacte a su equipo multidisciplinario para valorar el uso de medicamentos para pérdida de peso como ayuda. En Obesity Health, usted puede contactar a su coordinador médico para poderle das mas detalles en relación a efectos adversos de los medicamentos, contraindicaciones, costos y efectividad de cada uno de ellos. Fuente principal: Lucas E, et al. Pharmacologic management of weight regain following bariatric surgery. Front Endocrinol (Lausanne). 2023. >>